Заява про припинення права постійного користування земельною ділянкою

Начальнику Дар’ївської сільської військової  
адміністрації Дідуру А.М.
від гр. ________________________________
який (яка) мешкає:______________________
паспорт: серія__________№______________
номер платника податків:_______________
Телефон _______________________________

Прошу припинити право постійного користування земельною ділянкою, площею _______ га, за кадастровим номером _______________________, яка знаходиться за адресою: на  території Дар’ївської сільської територіальної громади, цільове використання земельної ділянки ____________________________________________ у зв’язку з__________________________________________________________________________ . Із законом України «Про захист персональних даних» № 2297-VI від 01.06.2010 року ознайомлений та даю згоду на обробку моїх особистих персональних даних.

Дата _____________                Підпис _____________